אמפיזמה מתבטאת בהרס של רקמת הריאה, המופיע בחלקים שונים כמו נאדיות הריאה ודרכי האוויר הקטנות והגדולות.
הנזק הבלתי הפיך נגרם לאור השפעת עישון הסיגריות, שגורם לפגיעה חמורה במצב הריאות. הפתולוגיה העיקרית הגורמת להתפתחת האמפיזמה היא הופעת חורים וקרעים בדפנות נאדיות הריאה ודרכי האוויר, הגורמת לאגירת האוויר ולבעיה בהוצאתו החוצה.
קיימים מספר סוגים של אמפיזמה, הנבדלים זה מזה על רקע אופן ומיקום השינויים הפתולוגיים.
סיווג המחלות
סוגי האמפיזמה נקבעים על פי צורת הפתולוגיה וכן על פי המיקום הפגוע בריאה. ברוב המקרים הפגיעה העיקרית בריאה מתבטאת בצורה אופיינית כך שניתן לסווג את האמפיזמה.
יש לציין שבמקרים רבים מדובר באמפיזמה משולבת, הפוגעת בחלקים שונים של הריאה. בכל מקרה, הטיפול באמפיזמה דומה בכל סוגי המחלות ומתבסס על טיפול סימפטומטי על ידי מרחיבי סימפונות וחמצן.
אמפיזמה צנטריאצינרית – Centriacinar emphysema
סוג זה של אמפיזמה מופיע בדרך כלל על רקע עישון סיגריות, ומתבטא בפגיעה בדרכי האוויר הקטנות, ללא פיברוזיס משמעותי.
המחלה מתבטאת בעיקר בנזקים לאונות העליונות או לחלקים הגבוהים באונות התחתונות. בצילום CT אצל חולים באמפיזמה צנטריאצינרית ניתן לראות "חורים" במרכז האונות.
אמפיזמה פאנאצינרית – panacinar emphysema
סוג זה של אמפיזמה מופיע בדרך כלל אצל אנשים שאינם מעשנים, הסובלים מחסר באנזים Alpha1-antitrypsin.
סוג זה של אמפיזמה אינו קשור לעישון אלא למחלה גנטית נדירה היוצרת בעיה אנזימטית קשה.
מחלה זו מתבטאת בהרס ריאתי נרחב המופיע לאורך הנאדיות, המופיע בדרך כלל בבסיסי הריאה. בצילום CT ניתן לראות פגיעה באזור הבסיסים, המתבטאת גם בפתולוגיה של כלי הדם.
אמפיזמה פאראספטלית – Paraseptal emphysema
מחלה בה הפגיעה פריפרית ומתאפיינת בהופעת מבנים פתולוגיים ליד שכבת הפלואורה (קרום הצדר).
רוב המקרים האלה מופיעים אצל צעירים עם היסטוריה של עישון כבד, ואחד הסיבוכים האופייניים למחלה זו הוא הופעת פנאומוטורקס.
מחלה זו עלולה להופיע גם אצל מבוגרים הסובלים מאמפיזמה צנטריאצינרית, וגם אצלם להוביל לסיבוכים השונים.
רוב החולים הסובלים מאמפיזמה פאראספטלית סובלים גם מהופעת "בולות" – חללי אוויר בקוטר 1 ס"מ ומעלה שמופיעים במיקום פריפרי ועלולים להוביל להתפתחות הפנאומוטורקרס.
המשותף לסוגי האמפיזמה
בעוד מחלת האמפיזמה מוחלקת לסוגים שונים בהתאם לפתולוגיה, המחלות דומות מאוד בסימפטומים ובצורת הופעת המחלה.
בכל המקרים מדובר בהפרעה חסימתית הנגרמת על רקע פגיעה בנאדיות הריאה ודרכי האוויר הקטנות.
הבעיה העיקרית היא כליאת אוויר בתוך הנאדיות, שנגרמת לאחר קריסה של דרכי האוויר הקטנות. בצורה זו, אוויר נשאר בתוך הריאה וגורם לבעיות נשימה קשות ביותר.
אמפיזמה מולדת
בניגוד לסוגים האחרים שהוזכרו, שמופיעים בדרך כלל לאחר שנות עישון רבות, אמפיזמה יכולה גם להופיע כמצב מולד.
מצבים אלה מתאפיינים בהתרחבות פתולוגית של הריאות המתבטאת באונה אחת או יותר והיצרות של דרכי האוויר.
כמו כן, ילדים הסובלים מאמפיזמה מולדת סובלים גם ממלפורמציות נוספות במערכת הנשימה ומבעיות וסקולריות שונות.
למרות שמדובר במצב מסוכן מאוד שגורם להפרעות נשימה חריפות בפגים, אמפיזמה מולדת היא בדרך כלל הפיכה ובאמצעות טיפול והשגחה צמודה ניתן להתמודד עם המצב בצורה טובה.
חשיבות סיווג האמפיזמה
סיווג האמפיזמה מתבצע לרוב על ידי בדיקת CT אך באופן כללי, אין הרבה חשיבות קלינית לסיווג האמפיזמה מכיוון שרוב המקרים מתאפיינים בסימפטומים דומים.
אך עם זאת, באמצעות סיווג נכון של האמפיזמה ניתן להזהיר מפני היארעות סיבוכים ולהבין את הסיבה למחלה.
כך אצל צעירים הסובלים מאמפיזמה פאראספטלית יודעים שקיים סיכון לפנאומוטורקס, ואילו הופעת אמפיזמה פאנאצינרית קשורה בעיקר לבעיה תורשתית ופחות לעישון הכבד, ולכן יש להזהיר בני משפחה מהמצב.
ראו גם:
